南通市天星湖中学控烟规章制度执行情况检查记录

控烟监督员

填表说明：

1、本表格由控烟监督员负责填写，每个月检查次数不少于两次。

2、检查项目栏请参照“南通市天星湖中学关于禁止在校园内吸烟的规定”。

3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。

4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。